Ubezpieczenie Domu/Mieszkania

WŁAŚCICIEL

Imię i nazwisko*

Adres email*

Telefon*

Adres zamieszkania*

PESEL*

Dom/Mieszkanie

*DomMieszkanieKawalerkaDom letniskowy

Wielkość w m2*

Piętro - wypełnić w przypadku mieszkania

Rok budowy

Standard Wykończenia*
PodstawowyPodwyższonyEkskluzywny

Zabezpieczenia*
Drzwi przeciwłamaniowe z certyfikatemKratySystem alarmowyAlarm z monitoringiemStały dozórCałodobowy dozór osiedla

Budynek palny*
TakNie

Budynek wynajmowany*
TakNie

ZAKRES UBEZPIECZENIA

Suma ubezpieczenia

*OC prywatne (zalanie sąsiada)Zdarzenia losoweKoszty poszukiwania przyczynyCesja na Bank

Inne (proszę wpisać jakie)

Zgody:

*Wyrażam zgodnę na przetwarzanie danych przez portal mBrokers.pl wyłącznie w celu przedstawienie oferty ubezpieczenia. Państwa dane nie zostają przekazywane innym podmiotom.